Piper, Steven et al.: The effectiveness of soft-tissue therapy for the management of musculoskeletal disorders and injuries of the upper and lower extremities

Die Studie „The effectiveness of soft-tissue therapy for the management of musculoskeletal disorders and injuries of the upper and lower extremities: A systematic review by the Ontario Protocol for Trafﬁc Injury management (OPTIMa) collaboration” von S. Piper et al.¹ wurde 2016 in Manual Therapy 21 veröffentlicht.²

Inhalt

Hintergrund

Die „Centers for Disease Control and Prevention (CDC)”³ definieren „musculoskeletal disorders” (Störungen des Stütz- und Bewegungsapparats) als Verletzungen oder Störungen von Muskeln, Nerven, Sehnen, Knorpel und unterstützende Strukturen der oberen und unteren Extremität, des Nackens und des unteren Rückens. Sie werden beispielsweise durch Überanstrengung oder den andauernden Einfluss äußerer physischer Faktoren verursacht oder verschlimmert.

Beschwerden und Verletzungen der Extremitäten sind häufig auftretende Beschwerden, wobei in den Niederlanden⁴ 27% der Beeinträchtigungen auf den unteren Rücken entfallen, 21% auf die Schultern, 21% auf den Nacken, 15% auf die Knie, 12,5% auf Handgelenke und Hand, 7,5% auf den Ellbogen und 5% auf die Knöchel. In den USA entfallen 36% aller Verletzungen auf die untere Extremität und 16% auf die obere. Mehr als 60% der Schulter- und Handgelenkverletzungen werden dabei als Verletzungen der Weichteile („soft-tissues“) diagnostiziert. Die häufigste Neuropathie (Erkrankung des periphären Nervensystems) der oberen Extremität ist das Karpaltunnelsysndrom, das – je nach Untersuchung – 2,6 bis 14% aller Arbeiter in den USA betrifft. Neuropathien in der unteren Extremität betreffen 14,8% der Bevölkerung.⁵

Beschwerden und Verletzungen des Stütz- und Bewegungsapparats, so die Autor*innen zusammenfassend, inklusive Verstauchungen, Zerrungen und Neuropathien stellen eine wesentliche Belastung für die betroffenen Menschen, die Arbeitgeber und das Gesundheitssystem dar. In Australien weisen Menschen, die über Schulterbeschwerden mit Schmerzen und/oder Bewegungseinschränkungen berichten, eine geringere Lebensqualität auf und haben zudem ein 2,5-fach höheres Risiko, depressive Symptome zu entwickeln.

Der durchschnittliche Arbeitsausfall bei Menschen mit Verletzungen der oberen Extremität beträgt 10 Tage, bei Beschwerden der unteren Extremität 12 Tage. Mit 24 durchschnittlichen Krankenstandstagen sorgen Schulterbeschwerden für den größten Ausfall, gefolgt von Kniebeschwerden mit 15 Tagen.

Patient*innen mit Verstauchungen und Zerrungen suchen in einem hohen Maße komplementäre und alternative Behandlungsansätze (CAM). In Canada beispielsweise greifen 18,3% der Erwachsenen auf Chiropraktik und Massagebehandlungen als primäre Behandlung von Beschwerden des Stütz- und Bewegungsapparats und chronischer Arthritis zurück.

Unter dem Begriff der Weichteilbehandlungen („soft-tissue therapies“) werden manuelle Behandlungen zusammengefasst, bei denen Weichteilstrukturen mit der Hand oder einem mechanischen Hilfsmittel gedrückt und gepresst werden. Die Autor*innen sprechen von über 80 existierende Formen und viele von ihnen wurden erst in den letzten 30 Jahren entwickelt worden. Die „American Physical Therapy Association“⁶ empfiehlt manuelle Therapie „including active and passive soft-tissue therapy“.⁷

Obwohl Weichteiltherapie die Standardbehandlung darstellt und vielfach empfohlen wird, gibt es aber kaum Studien, die ihre Wirksamkeit belegen.

Bisherige Reviews überprüften die Wirksamkeit von „soft-tissue therapy“ für den unteren Rücken (Furlan et al., 2009), Nacken- und Schulterschmerzen (Kong et al., 2013), Spannungskopfschmerzen (Fernandez-de-Las-Penas et al., 2006) und unspezifische myofasziale Schmerzsyndrome (Vernon und Schneider, 2009). Generell kamen diese Reviews zum Ergebnis, dass „soft-tissue therapy“ wirksam ist in Hinblick auf Scherzreduktion. Verbunden mit anderen Interventionen, wie „exercise and education“, beeinflussen diese Behandlungen auch Schmerz und Funktion positiv. Zugleich aber zeigen die Reviews auf, dass „soft-issue therapy“ möglicherweise nicht effektiver ist als z.B. andere Behandlungsformen, wie beispielsweise „manipulation“ (Chiropraktik).⁸

Zielsetzung

Die Zielsetzung der vorliegenden Arbeit ist die Bestimmung der Wirksamkeit von „soft-tissue therapy“ in der Behandlung von Beschwerden und Verletzungen im Stütz- und Bewegungsapparat der oberen und unteren Extremität im Vergleich zu anderen Interventionen, Placebo/Sham-Behandlungen oder keine Behandlung vor allem in Hinblick auf (selbst eingeschätzte) Gesundung, funktionale Wiederherstellung und andere klinische Parameter.

Anmerkungen/Fußnoten

1
Steven Piper, Heather M. Shearer, Jessica J. Wong, Hainan Yu, Danielle Southerst, Kristi A. Randhawa, Sharanya Varatharajan, Deborah A. Sutton, Maja Stupar, Margareta C. Nordin, Silvano A. Mior, Gabrielle M. van der Velde und Anne L. Taylor-Vaisey.
2
Man Ther. 2016 Feb;21:18-34. doi: 10.1016/j.math.2015.08.011. Epub 2015 Aug 29 (Abstract: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26386912). Zugriff 02.01.2018.
Eine vergleichbare Studie wurde 2015 in „Chiropractic & Manuel Therapies“ 2015 veröffentlicht: „The effectiveness of manual therapy for the management of musculoskeletal disorders of the upper and lower extremities: a systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration” (Southerst D, Yu H, Randhawa K, Côté P, D’Angelo K, Shearer HM, Wong JJ, Sutton D, Varatharajan S, Goldgrub R, Dion S, Cox J, Menta R, Brown CK, Stern PJ, Stupar M, Carroll LJ, Taylor-Vaisey A.) in Chiropr Man Therap. 2015 Oct 27;23:30. doi: 10.1186/s12998-015-0075-6. eCollection 2015. Review (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4623271). Zugriff 02.01.2018.
3
https://www.cdc.gov („Working with states and other partners, CDC provides a system of health surveillance to monitor and prevent disease outbreaks (including bioterrorism), implement disease prevention strategies, and maintain national health statistics”, https://www.cdc.gov/other/about_cdcgov.html). Zugriff 02.01.2018).
4
Diese und die nachfolgenden Statistiken sind zitiert nach S. Piper: “The effectiveness of soft-tissue therapy for the management of musculoskeletal disorders and injuries of the upper and lower extremities”, Manual Therapy 21 (2016), S. 19.
5
13,3%, wenn man Menschen mit Diabetes aus der Statistik herausrechnet.
6
https://www.apta.org. Zugriff 02.01.2018.
7
S. Piper: “The effectiveness of soft-tissue therapy for the management of musculoskeletal disorders and injuries of the upper and lower extremities”, Manual Therapy 21 (2016), S. 19.
8
Weitere Reviews und Ergebniss, siehe S. Piper: “The effectiveness of soft-tissue therapy for the management of musculoskeletal disorders and injuries of the upper and lower extremities”, Manual Therapy 21 (2016), S. 19.

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