Juntakarn, Chantip et al.: The Effectiveness of Thai Massage and Joint Mobilization

Inhalt

Hintergrund

Unspezifische untere Rückenschmerzen haben viele Ursachen und in der Literatur werden über 100 potenzielle Risiken identifiziert¹, auch Auswirkungen psychosozialer Faktoren. Belege für eindeutige Zusammenhänge gibt es allerdings bislang keine. Einige Faktoren interagieren synergistisch und verursachen arbeitsbedingte Kreuzschmerzen.² Verbunden sind mit diesen Beschwerden hohe Belastungen für die Gesellschaft, das Gesundheitssystem und auch die Wirtschaft vieler Länder.³

Da Schmerzen der wohl wichtigste Faktor bei unspezifischen unteren Rückenschmerzen sind, gibt es vor allem Studien über die Wirksamkeit von Behandlungen in Hinblick auf Schmerzlinderung. Derzeit, so die AutorInnen, gibt es mehr als 50 Behandlungen, die Schmerzlinderung und eine Verminderung der Einschränkungen versprechen.⁴ Eine dieser Methoden und zugleich einer der ältesten Behandlungsansätze ist die Massage („soft tissue massage”), mit der Stress und Schmerzen reduziert werden.⁵ Es gibt Studien, die darauf hinweisen, dass fachmännisch durchgeführte Massagebehandlungen bei manchen Patient*innengruppen hilfreich sind.⁶

In Thailand hat die Massage ihren Ursprung in der traditionellen thailändischen Medizin.⁷ Die vier Elemente Erde, Wasser, Feuer und Luft (oder Wind) bilden gemeinsam mit den zehn „Hauptlinien” des Körpers (sen prathan sib), in denen die inneren Energien des Körpers fließen, die zwei Grundprinzipien der traditionellen Thai-Massage. Blockaden oder Exzesse in diesen Kanälen, die alle ihr Zentrum unter und rund um den Nabel haben und sich von dort in alle Bereich des Körpers verteilen, sind verursachend für Schmerzen und Dysfunktionen.

Aus praktischer Sicht ist die traditionelle Thai-Massage⁸ eine tiefgehende Massage mit anhaltendem Druck entlang der zehn Energiekanäle ergänzt mit Dehnungen, von denen angenommen wird, dass sie blockierte Energie freisetzen und das Bewusstsein als auch die Vitalität stärken.⁹

Obwohl sich die Wirkungen der traditionellen thailändischen Massage als gesundheitsfördernd und wohltuend erweisen, gab es in den letzten zehn Jahren kaum randomisierte kontrollierte Studien zum Wirksamkeitsnachweis. Eine aktualisierte Review allerdings geht von positiven Auswirkungen der Behandlung bei subakuten und chronisch unspezifischen unteren Rückenschmerzen aus.¹⁰ Dennoch, so die Autor*innen, besteht Bedarf an qualitativ hochwertigen Studien.

Zielsetzung

Das Ziel der vorliegenden Studie von Chantip Juntakarn et al.¹¹ ist es, die Wirksamkeit von traditioneller thailändischer Massage in der Behandlung von unspezifischen unteren Rückenschmerzen nachzuweisen und mit der von Gelenkmanipulation (Wirbelsäulenmanipulation) zu vergleichen.¹² Letztere wird im klinischen Umfeld häufig empfohlen und angewendet.¹³

TeilnehmerInnen

In die Studie wurden Patient*innen mit unspezfischen, intermittierenden¹⁴ und „erträglichen” unteren Rückenschmerzen aufgenommen. Der Straight-Leg-Raise Test musste negativ sein¹⁵ und die Schmerzen auf einer Visuellen Analogskala (VAS)¹⁶ mindestens 3 betragen und seit mindestens drei Wochen bestehen. Ausschließungsgründe waren Schmerzen von mehr als 7 auf der VAS, schwere Systemerkrankungen (wie z.B. Rheuma, Infektionen, maligne Erkrankungen), frühere Wirbelsäulenoperationen, Schwangerschaften und psychiatrische Erkrankungen.

Alle Patient*innen sollten in der Lage sein, an einer vollständigen Therapie teilzunehmen und wurden zwischen Oktober 2010 und April 2011 in einer orthopädischen Ambulanz rekrutiert. Sie wurden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt: traditionelle thailändische Massage und Gelenkmobilisation.

Von 345 potentiellen Teilnehmer*innen haben 120 die Studien-Einschlusskriterien erfüllt, 20 Männer (13,3 %; 12 davon in der Thai Massage-Gruppe) und 100 Frauen (86,7 %; 48 davon in der Thai Massage-Gruppe). Das durchschnittliche Alter war 49,48 Jahre (50,7 in der Thai Massage-Gruppe und 48,3 in der Gelenksmobilisations-Gruppe).¹⁷ Die mittleren Schmerzwerte und Einschränkungen (Behinderungen) waren in der Thai Massage-Gruppe etwas höher als in der Gelenksmanipulations-Gruppe.

In der Thai Massage-Gruppe haben vier und in der Gelenksmobilisations-Gruppe neun Teilnehmer*innen die Studie abgebrochen, womit es letztlich 60 Patient*innen in jeder Gruppe gab.

Behandlungen

Die Intervention Gelenk/Wirbelsäulenmanipulation bestand aus manueller Befundung, aktiver und passiver Rückenmobilisation (Dehnung und Stärkung), Wärmebehandlung mit heißen Packungen¹⁸ sowie manueller Druck (von posterior nach anterior) auf die Dornfortsätze der Lendenwirbel¹⁹, gefolgt von der Press-up-Übung in der Bauchlage, wie sie von McKenzie beschrieben wird.²⁰

Die Gelenkmanipulation hat sich als gängige Praxis in der Physiotherapie als wirksam erwiesen²¹, wobei die Gate Control-Theorie als grundlegendes Erklärungsmodell für die Wirkung dieser Behandlung angesehen wird: Die zentrale Schmerzübertragung wird durch die Erhöhung eines propriozeptiven Inputs blockiert.²²

Die Thai-Massage wurde durch Drücken und Mobilisieren von Punkten auf den zwei Hauptenergielinien Ida und Pingala durchgeführt, die entlang der Dornfortsätzen von L2 nach L5 verlaufen. Dehnung und Stärkung spezifischer Rückenmuskulatur sowie die Anwendung pflanzlicher Wärmepackungen waren weiterer Teil der Behandlung.²³

Beide Patient*innengruppen erhielten zwei Behandlungen pro Woche über einen Zeitraum von vier Wochen (maximal acht Sitzungen). Jede Behandlung dauerte etwa 30 Minuten und wurde von zertifizierten Physio- und Massagetherapeut*innen durchgeführt, die im Krankenhaus tätig waren und über mehr als zehn Jahre Erfahrung verfügten.

Vor jeder Behandlung wurden die Schmerzen und die Beweglichkeit des Rückens beurteilt und die Behandler*innen sollten sich in der Anwendung strikt an das vorgegebene Standardverfahren halten. Während der Behandlung sollten sich sowohl der*die Therapeut*in als auch der*die Patient*in möglichst ausschließlich auf diese konzentrieren – mit so wenig verbaler Kommunikation wie möglich.

Während des Studienzeitraums wurden die Patient*innen gebeten, auf NSAIDs (nonsteroidal anti-inflammatory drugs²⁴) und Schmerzmittel zu verzichten – ausgenommen Paracetamol²⁵ und Diclofenac²⁶, die als Notfallsmittel gegen heftige Rückenschmerzen verschrieben wurden. Zu Hause sollten alle Patient*innen Rücken-, Beinstreck- und Kräftigungsübungen ausführen. Traten medizinische Risiken auf, wurde die Studie abgebrochen.

Anmerkungen/Fußnoten

1
Bakker EW, Verhagen AP, van Trijffel E, Lucas C, Koes BW. Spinal mechanical load as a risk factor for low back pain: a systematic review of prospective cohort studies. Spine. 2009;34(8):281–293.
Vandergrift JL, Gold JE, Hanlon A, Punnett L. Physical and psychosocial ergonomic risk factors for low back pain in automobile manufacturing workers. Occup Environ Med. 2012;69(1):29–34.
2
Picavet HS, Schouten JS. Physical load in daily life and low back problems in the general population—The MORGEN study. Prev Med. 2000;31(5):506–512.
3
Deyo RA, Cherkin D, Conrad D, Volinn E. Cost, controversy, crisis: low back pain and the health of the public. Ann Rev Publ Health. 1991;12(1):141–156.
Frymoyer JW, Cats-Baril WL. An overview of the incidences and costs of low back pain. Orthop Clin N Am. 1991;22(2):263–271.
Furlan AD, Clarke J, Esmail R, Sinclair S, Irvin E, Bombardier C. A critical review of reviews on the treatment of chronic low back pain. Spine. 2001;26(7):E155–E162.
4
Furlan AD, Clarke J, Esmail R, Sinclair S, Irvin E, Bombardier C. A critical review of reviews on the treatment of chronic low back pain. Spine. 2001;26(7):E155–E162.
Lewis M, Johnson MI. The clinical effectiveness of therapeutic massage for musculoskeletal pain: a systematic review. Physiotherapy. 2006;92(3):146–158.
Pengel HM, Maher CG, Refshauge KM. Systematic review of conservative interventions for subacute low back pain. Clin Rehabil. 2002;16(8):811–820.
5
Die Massage hat in verschiedenen Ländern unterschiedliche Ausprägungen erfahren, beeinflusst von den jeweiligen lokalen Traditionen und Kulturen.
6
Kirkaldy-Willis WH, Cassidy JD. Spinal manipulation in the treatment of low-back pain. Can Fam Physician. 1985;31:535.
Mackawan S, Eungpinichpong W, Pantumethakul R, Chatchawan U, Hunsawong T, Arayawichanon P. Effects of traditional Thai massage versus joint mobilization on substance P and pain perception in patients with non-specific low back pain. J Bodyw Mov Ther. 2007;11(1):9–16.
7
Tapanya, S. Traditional Thai Massage. Bangkok: Duang Kamol; 1993.
8
Die traditionelle thailändische Massage wird auch Nuad genannt, um „anzügliche“ Assoziationen zu vermeiden.
9
Tapanya, S. Traditional Thai Massage. Bangkok: Duang Kamol; 1993.
10
Furlan AD, Imamura M, Dryden T, Irvin E. Massage for low back pain: an updated systematic review within the framework of the Cochrane Back Review Group. Spine. 2009;34(16):1669–1684.
Koes BW, van Tulder M, Lin CW, Macedo LG, McAuley J, Maher C. An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2010;19(12):2075–2094.
11
Juntakarn, Chantip et al.: The Effectiveness of Thai Massage and Joint Mobilization. International Journal of Therapeutic Massage and Bodywork. Volume 10, Number 2, June 2017. https://www.massagemag.com/thai-massage-therapy-decrease-back-pain-88182. Zugriff: 10.12.2018.
12
Es gibt in der vorliegenden Studie nur den Vergleich zwischen diesen beiden Versuchsgruppen, keine Kontrollgruppe.
13
Die Messungen fanden mit Methoden statt, die keine der beiden Techniken bevorzugt. Vgl. Bartis K, Willan A. Intention-to-treat and per-protocol analysis. CMAJ. 2011;183(6): 696.
14
Mit von Tag zu Tag schwankenden Beschwerden.
15
Der Straight-Leg Raise Test (SLR), auch als Lasègue-Zeichen bezeichnet, ist ein Test nach dem französischen Internisten Ernest-Charles Lasègue. Ein positives Ergebnis zeigt die Betroffenheit neurologischer Strukturen, liefert aber keine genaue Diagnose, ob es sich (beispielsweise) um eine Nervenwurzelkompression, Schäden an Strukturen und Bändern, Nervenwurzelödem, Nervenreizung, Venenstau oder andere Ursachen handelt.
16
Die Visuelle Analogskala (VAS) ist eine Skala zur Messung vor allem subjektiver Einstellungen, die häufig in der Schmerzforschung häufig eingesetzt. Meistens handelt es sich um eine Linie, deren Endpunkte extreme Zustände darstellen, wie z. B. „kein Schmerz“ und „unerträglicher Schmerz“. Der*die Befragte markiert seine subjektive Empfindung durch einen vertikalen Strich auf der Linie. Der angegebene Wert wird dann mittels einer definierten Skala, meist von 0 bis 10 quantifiziert.
17
Unter Verstopfung litten 34 Patient*innen (28,3 %), 21 in der Gelenksmobilisations-Gruppe (35,0 %) und 13 in der Thai Massage-Gruppe (21,7 %). Der Oswestry Disability Index war bei Patient*innen mit Verstopfung nur unbedeutend höher als bei denjenigen ohne Verstopfung.
Das Verhältnis von Patient*innen mit regelmäßiger zu unregelmäßiger Bewegung betrug 4,7 zu 1 (99 zu 21 PatientInnen), wobei sich zeigte, dass weniger körperliche Aktivität signifikant mit weniger Behinderung zusammenhängt.
18
Kirkaldy-Willis WH, Cassidy JD. Spinal manipulation in the treatment of low-back pain. Can Fam Physician. 1985;31:535.
19
Wie von Mailland und Beattie et al. beschrieben:
Maitland GD. Matland’s vertebral manipulation, 7th ed. London, UK: Butterworth-Heinemann; 2005.
Beattie PF, Arnot CF, Donley JW, Noda H, Bailey L. The immediate reduction in low back pain intensity following lumbar joint mobilization and prone press-ups is associated with increased diffusion of water in the L5-S1 intervertebral disc. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40(5):256–264.
20
McKenzie RA. The lumbar spine: mechanical diagnosis and therapy. Christchurch, New Zealand: Spinal Publications; 1981.
Eine Übung, ähnlich der Cobra im Yoga: https://www.verywellhealth.com/mckenzie-exercises-for-your-low-back-2696222. Zugriff: 10.12.2018.
21
Van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM. Conservative treatment of acute and chronic nonspecific low back pain: a systematic review of randomized controlled trials of the most common interventions. Spine. 1997;22(18):2128–2156.
Fritz JM, Hebert J, Koppenhaver S, Parent E. Beyond minimally important change: defining a successful outcome of physical therapy for patients with low back pain. Spine. 2009;34(25):2803–2809.
22
Katz J, Rosenbloom BN. the golden anniversary of Melzack and Wall’s gate control theory of pain: celebrating 50 years of pain research and management. Pain Res Manag. 2015;20(6): 285–286.
Die „Gate-Control-Theorie“ des Schmerzes nach Ronald Melzack und Patrick D. Wall geht von der Annahme aus, dass im Hinterhorn des Rückenmarks ein besonderer Nervenmechanismus vorhanden ist, der wie ein „Tor“ funktioniert und durch den die Schmerzweiterleitung zum Gehirn blockiert werden kann. Liegt ein Schmerz im Körperinneren vor, kann dieser beispielsweise durch einen von außen ausgeübten Druckschmerz auf eine nahegelegene Hautoberfläche „überdeckt” werden. Das gleiche gilt für proprizeptive (auf die Wahrnehmung von Körperbewegung und -lage im Raum oder die Lage einzelner Körperteile zueinander bezogene) Reize: https://ems-tens.de/gate-control-theorie.htm. Zugriff: 12.10.2018.
23
In der traditionellen Thai-Massage, so schreiben die Autor*innen, sind eine sichere Durchführung und eine wahre Entspannung von Körper und Geist grundlegende Voraussetzungen der Behandlung. Lebensenergie soll dabei wie eine Kraftwelle aufgebaut und vom*von der Behandler*in über den Rücken des*der Patient*n übertragen werden. Druck soll kräftig ausgeübt und langsam wieder abgebaut werden, um den Entspannungszustand zu bewahren. Der Fluss der Massage soll langsam und gleichmäßig sein und während der ganzen Behandlung aufrechterhalten werden.
24
Die NSAID (nonsteroidal anti-inflammatory drugs) oder NSAR (nichtsteroidale Antirheumatika) sind Schmerzmittel („Nichtopioid-Analgetika”), die ihrer entzündungshemmenden Wirkung wegen auch zur Behandlung von Rheuma eingesetzt werden.
25
Schmerzlinderung und fiebersenkend.
26
Schmerzlindernd und entzüdungshemmend.

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