Erdogmus, Celal B. et al.: Physiotherapy-Based Rehabilitation Following Disc Herniation Operation

Diskussion

Zum Zeitpunkt der Veröffentlichung, so die Autoren, handelte es sich (ihrem Kenntnisstand zufolge) um die erste rigoros randomisierte klinische Studie, in der die Wirksamkeit physiotherapeutischer Rehabilitation nach einer Rückenoperation mit gleichzeitiger Betrachtung der Wirkungsweise geprüft wurde. Die Ergebnisse der Studie belegen, dass die physiotherapeutische Rehabilitation (nach akuten, erstmaligen Bandscheibenvorfällen), die eine Woche nach der Operation beginnt, zu einer stärkeren Verbesserung führt als keine (kurzfristige) Therapie. Die Ergebnisse von zwei zuvor veröffentlichten, weniger rigorosen randomisierten Studien wurden damit bestätigt.¹

Diese positiven Gesamteffekte der Physiotherapie waren jedoch ähnlich denen der postoperativen Scheintherapie (Sham-Massage-Behandlung des Nackens), was darauf hindeutet, dass die Wirkungsweise der Physiotherapie möglicherweise primär unspezifisch ist. Tatsächlich scheinen zwei frühere Studien, in denen keine relative Wirksamkeit der postoperativen physiotherapeutischen Rehabilitation beobachtet werden konnte, dies zu bestätigen.²

Studien, in denen Rehabilitationseingriffe den Kontrollinterventionen überlegen waren³, könnten die Nackenmassage als Scheinintervention in Frage stellen. Sie könnte über neuropsychophysiologische Pfade indirekte Auswirkungen auf die postoperative Genesung haben.⁴

Sowohl das Einfühlungsvermögen der TherapeutInnen als auch die mechanische Manipulation können Ängste reduzieren, den Geist entspannen und die Belastung reduzieren.⁵ Diese Faktoren wurden vorgeschlagen, um die Wahrnehmung von Rückenschmerzen und motorischer Leistungsfähigkeit zu beeinflussen.⁶ Allerdings blieben in der vorliegenden Studie die Angstzustände, die depressive Stimmung und die Persönlichkeitsprofile der Patient*innen von den beobachteten Interventionen unberührt, was solche Mechanismen unwahrscheinlich macht.

Die meisten Studien, in denen festgestellt wurde, welche Rehabilitationseingriffe den Kontrollinterventionen überlegen waren, sind wahrscheinlich aus mehreren Gründen nicht gut mit der vorliegenden Studie vergleichbar:

die Interventionen begannen nur wenige Wochen nach der Operation,
postoperative Beschwerden einige Wochen nach der Operation waren ein Einschlusskriterium, und
PatientInnen mit akuten sowie mit chronischen präoperativen Symptomen waren eingeschlossen, wohingegen die vorliegende Studie nur PatientInnen mit akuten und subakuten präoperativen Symptomen einschloss.

Der Anteil der Patient*innen, die ihre Übungen regelmäßig oder unregelmäßig durchgeführt haben, lag innerhalb der ersten 12 Wochen bei über 85% und damit entweder so hoch oder deutlich höher als in der Literatur berichtet. Da Kontrollpatient*innen ihre Hausübungen so häufig durchführten wie die physiotherapeutisch behandelten Patient*innen, könnte man argumentieren, dass die minimale physiotherapeutische Intervention, die vor der Patient*innenrekrutierung durchgeführt wurde, eine Wirkung hatte durch den die in der Physiotherapiegruppe beobachteten Behandlungseffekte im Vergleich zu den beiden Kontrollgruppen reduziert wurden.

Alle Patient*innen erhielten eine oder zwei Physiotherapiesitzungen, beginnend am zweiten Tag nach der Operation und ein Heft mit vier isometrischen Rücken- und Bauchstärkungsübungen, die sie zu Hause ohne Probleme durchführen können. Diese vier Übungen reichten allerdings wahrscheinlich nicht aus, um alle bei Patient*innen nach einer Lenden-Diskektomie beobachteten Funktionsstörungen adäquat anzusprechen und zu trainieren.

Anmerkungen/Fußnoten

1
Yilmaz F, Yilmaz A, Merdol F, et al. Efficacy of dynamic lumbar stabilization exercise in lumbar microdiscectomy. J Rehabil Med 2003;35:163–7.
Filiz M, Cakmak A, Ozcan E. The effectiveness of exercise programmes after lumbar disc surgery: a randomized controlled study. Clin Rehabil 2005;19: 4–11.
2
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Kjellby-Wendt G, Styf J. Early active training after lumbar discectomy: a prospective, randomized, and controlled study. Spine 1998;23:2345–51.
3
Danielsen JM, Johnsen R, Kibsgaard SK, et al. Early aggressive exercise for postoperative rehabilitation after discectomy. Spine 2000;25:1015–20.
Yilmaz F, Yilmaz A, Merdol F, et al. Efficacy of dynamic lumbar stabilization exercise in lumbar microdiscectomy. J Rehabil Med 2003;35:163–7.
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4
Walach H, Guthlin C, Konig M. Efficacy of massage therapy in chronic pain: a pragmatic randomized trial. J Altern Complement Med 2003;9:837–46.
5
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Moyer CA, Rounds J, Hannum JW. A meta-analysis of massage therapy research. Psychol Bull 2004;130:3–18.
6
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