Chou, Roger et al.: Nonpharmacologic Therapies for Low Back Pain

Die Wirbelsäulenmanipulation führt zu einer größeren Verbesserung der Funktion als andere aktive Interventionen nach einem Monat (6 Studien). Die Effekte sind nach sechs und 12 Monaten statistisch nicht mehr signifikant.¹

Für radikuläre Schmerzen im unteren Rückenbereich zeigt eine Studie, dass die Wirbelsäulenmanipulation plus Heimtraining und Beratung zu einer größeren Verbesserung der Bein- und Rückenschmerzen nach 12 Wochen führt als Heimtraining und Beratung allein. Die Auswirkungen waren nach 52 Wochen jedoch geringer und statistisch nicht mehr signifikant.²

Inhalt

Beeinträchtigungen und Nebenwirkungen

Bei keiner Intervention wurden gravierende Schäden / Nebenwirkungen festgestellt (obgleich, wie die AutorInnen festhalten, die Meldungen von negativen Auswirkungen suboptimal waren). Typische negative Auswirkungen waren vorübergehend stärkere Schmerzen im unteren Rückenbereich oder andere lokale Effekte wie Schmerzen oder Blutungen durch das Einsetzen von Akupunkturnadeln.

Diskussion

Die vorliegende Arbeit aktualisiert und erweitert die frühere ACP/APS-Überprüfung³ um zusätzliche Maßnahmen und neuere Ergebnisse. Einige Studien, so zeigt sich, belegen die Wirksamkeit verschiedener nichtmedikamentöser Therapien bei chronischen Kreuzschmerzen und zeigen auch, dass Akupunktur bei akuten Kreuzschmerzen wirksam ist, wenn die Schmerzen erst kurz bestehen und nur ein geringes (5 bis 10 Punkte bei einer VAS mit 100 Punkten) bis mittleres (10 bis 20 Punkte) Ausmaß auf Basis der ACP/APS-Kategorien⁴ zeigen. Über Funktion wird in den Studien weniger konsequent als über Schmerzen berichtet, und die Auswirkungen sind in der Regel kleiner. Bewegung und multidisziplinäre Rehabilitation sind mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit der Rückkehr an den Arbeitsplatz verbunden.

Die bisher nicht berücksichtigten Methoden Tai Chi und Achtsamkeitsbasierte Stressreduktion zeigen Verbesserungen bei chronischen Rückenschmerzen, und neue Studien stärken auch frühere Erkenntnisse über die Wirksamkeit von Yoga.

Bei den in der AKP/APS-Richtlinie 2007⁵ als Behandlungsoptionen empfohlenen Interventionen stimmten die Ergebnisse im Allgemeinen mit der vorherigen Überprüfung überein. Konkret werden Bewegungstherapie, psychologische Therapien, multidisziplinäre Rehabilitation, Wirbelsäulenmanipulation, Massage und Akupunktur mit einigen Nachweisen für die Wirksamkeit bei chronischen unteren Rückenschmerzen unterstützt. Nicht unterstützt werden kann die (bisherige) Annahme, dass eine multidisziplinäre Rehabilitation mit höherer Intensität effektiver sei als Programme mit geringerer Intensität. Eine geschichtete Analyse (Unterteilung in sinnvolle Gruppen) der verfügbaren Daten⁶ findet keinen klaren Intensitätseffekt.

Es finden sich kaum Belege, die für den Einsatz der meisten passiven physikalischen Therapien (Interferenztherapie, Kurzwellendiathermie, Traktion, Ultraschall, Lendenwirbelstütze, Taping und elektrische Muskelstimulation) bei Schmerzen im unteren Rückenbereich sprechen.⁷ Ausnahmen sind oberflächliche Hitze bei akuten oder subakuten Schmerzen und eine Lasertherapie auf niedrigem Niveau. Die Wirksamkeit nichtmedikamentöser Therapien bei Radikulopathie zeigt sich sehr begrenzt.

In direkten Vergleichsstudien werden nur wenige klare Unterschiede zwischen verschiedenen nichtmedikamentösen Therapien festgestellt, die Datenlage für die meisten Vergleiche ist begrenzt.

Anmerkungen/Fußnoten

1
Drei Studien, die nicht in den systematischen Übersichten enthalten waren, berichteten über übereinstimmende Ergebnisse.
2
Bronfort G, Hondras MA, Schulz CA, Evans RL, Long CR, Grimm R: Spinal manipulation and home exercise with advice for subacute and chronic back-related leg pain: a trial with adaptive allocation. Ann Intern Med. 2014; 161:381-91. [PMID: 25222385] doi:10.7326 /M14-0006.
3
Chou R, Huffman LH: American Pain Society. Nonpharmacologic therapies for acute and chronic low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society/American College of Physicians clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2007;147:492-504. [PMID: 17909210].
4
Chou R, Huffman L: Guideline for the Evaluation and Management of Low Back Pain: Evidence Review. Glenview, IL: American Pain Society; 2007.
5
Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT Jr, Shekelle P, et al.: Clinical Efﬁcacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. AnnInternMed. 2007; 147:47891. [PMID: 17909209].
6
Kamper SJ, Apeldoorn AT, Chiarotto A, Smeets RJ, Ostelo RW, Guzman J, et al.; Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2014: CD000963. [PMID: 25180773] doi:10.1002/14651858.CD000963.pub3.
7
Chou R, Deyo R, Friedly J, Skelly A, Hashimoto R, Weimer M et al.: Noninvasive Treatments for Low Back Pain. Comparative Effectiveness Review no. 169. (Prepared by the Paciﬁc Northwest Evidencebased Practice Center under contract no. 290-2012-00014-I.) AHRQ publication no. 16-EHC004-EF. Rockville: Agency for Healthcare Research and Quality; 2016.

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